以案为鉴守底线普法护航医保安 ——湖南省冷水江市召开医保定点医药机构警示约谈会

   4月3日，湖南省冷水江市医疗保障局召开全市定点医药机构医保基金监管警示约谈会。该市医保局局长欧志红、相关分管领导、基金监管和法规股、稽核中心全体工作人员，全市31家定点医疗机构、6家主要定点零售药店负责人参加会议。会议围绕深化医保基金管理突出问题整治工作，通报典型案例，解读医保骗保相关刑事法律条款，明确违法后果，压实定点医药机构主体责任，切实守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。

   会议通报了本市及周边地区近期查处的4起典型案例，指出医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关参保群众切身利益，当前我市医保基金监管形势依然严峻，部分机构仍然存在违规骗保问题，必须高度警醒、坚决整改。会议要求各定点医药机构立即开展十二大类问题“拉网式”自查自纠，市医保局将持续保持高压监管态势，强化部门联动与行刑衔接，从严打击欺诈骗保行为，全力守护医保基金安全。

   会议强调，全市深化医保基金管理突出问题整治工作正有力有序全面推进，各定点医药机构必须坚守依法依规经营底线，坚决不触碰、不逾越欺诈骗保红线，对排查发现的问题不遮掩、不回避、不拖延，坚持立行立改、真改实改，确保问题整改见底清零、不留隐患。

   会议还围绕《中华人民共和国刑法》及相关司法解释，详细解读医保骗保相关法律规定，明确骗取医保基金行为将按诈骗罪论处，其中医保诈骗“数额较大”的起点为5000元，达到该标准即符合刑事立案条件；非法收购、销售医保“回流药”也将涉嫌刑事犯罪，明确各类违法违规行为的刑事后果。同时，结合2025年全国医保骗保刑事案件相关数据，要求各定点医药机构提高思想认识，严格遵守医保法律法规。

此次警示约谈会，为全市深化医保基金管理突出问题整治工作奠定了坚实基础，对规范医药服务行为、守护医保基金安全、推动医疗保障事业高质量发展具有重要意义。下一步，冷水江市医疗保障局将常态化开展警示宣传和监督检查，构建全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。（黄   鹤）