高家林：糖尿病+高血压，心脏和肾脏“联手”受损的破解之道

在近日举办的“融合创新发展2026长三角心肾代谢研讨会”上，皖南医科大学第一附属医院高家林教授提出：CKM综合征不是简单的“三种病凑在一起”，而是一场全身性的代谢风暴，必须在第二阶段就果断干预。

你有没有遇到过这样的情况：身边有人既有糖尿病，又有高血压，血糖和血压看起来“控制得还可以”，但几年后突然心梗、中风，或者莫名其妙地查出了慢性肾病？

这不是运气不好。高家林教授在2026长三角心肾代谢研讨会上给出了一个直击要害的判断：当糖尿病和高血压同时出现在一个人身上，心脏和肾脏就已经在“联手”受损了。

高家林指出，传统医学往往是“各管各的”——肾脏科盯着肾脏，心内科盯着心脏，内分泌科盯着血糖。但现实是，这三种疾病从来不是孤立的，它们通过共同的病理机制相互加速、相互放大。为此，美国心脏协会在2023年正式提出了CKM综合征（心血管-肾脏-代谢综合征）的概念，把这三大问题统一到一个框架下管理。

为什么说糖尿病碰上高血压，是“最危险的组合”？

高家林给出了几组令人警醒的数据：

在糖尿病患者中，高血压的患病率高达66.3%，而普通人群只有21.9%。也就是说，三分之二的糖尿病患者都会合并高血压。

患有高血压与2型糖尿病共病的人，全因死亡风险是未患病人群的2.46倍，心血管死亡风险更是达到2.97倍。

2型糖尿病合并高血压的患者，终末期肾病风险是单纯糖尿病患者的约3倍。

更令人担忧的是，中国糖尿病患者血糖达标率不足50%，而糖尿病患者中高血压控制率仅为4.7%。也就是说，一百个糖尿病合并高血压的人里，只有不到五个能把血压控制好。

“这就是为什么我们要把CKM二期作为整个管理的核心和重心，”高家林强调，“二期是关键的转折点，是干预的黄金窗口。”

CKM分期：你处在哪一阶段？

根据AHA的CKM分期体系，共分为5期：

0期：没有任何危险因素。

1 期：存在过度或功能异常的肥胖（“星星之火开始燎原”）。

2 期：出现代谢性危险因素，如高血糖、高血压、高甘油三酯，或中高危慢性肾病。这是强化干预的起点。

3 期：出现亚临床心血管疾病。

4 期：已确诊临床心血管疾病（心梗、心衰、卒中）。

高家林特别指出，中国有42.1%的CKM患者处于2期，其中糖尿病和高血压是两大核心疾病。这意味着近一半的高危人群正站在“可防”与“不可逆”的岔路口。

关口前移：从21岁就开始筛查？

“以前我们觉得二十几岁有什么好体检的？”高家林说，“但现在不一样了。家家户户顿顿有鱼有肉，出门就是汽车、地铁，走路的机会越来越少。二十多岁心梗的新闻已经屡见不鲜。”

因此，AHA建议从21岁起就开始筛查CKM相关危险因素。不是要制造焦虑，而是因为CKM的病理过程往往在症状出现前十几年就已经启动。等到血糖高了、血压高了再管，虽然不晚，但已经错过了最佳的预防窗口。

对于CKM二期患者，高家林给出的管理策略非常明确：在生活方式干预（饮食、运动、睡眠）的基础上，启动药物治疗，目标不仅是控糖、降压，更是心肾的长期保护。

SGLT2i：为什么它是“一哥”？

在众多药物中，高家林重点推荐了一类被称为SGLT2抑制剂的药物（如达格列净）。他用了三个“不可替代”来形容它：

证据链不可替代：从DECLARE-TIMI 58研究到DAPA-CKD研究，大规模临床试验一致证实，SGLT2i不仅能降糖，还能显著降低心血管死亡或心衰住院风险（降17%），降低肾脏复合终点风险（降24%至39%）。DAPA-CKD研究更显示，达格列净能延缓慢性肾病患者进入终末期肾病约7年。

作用机制独特：它是目前唯一通过促进尿糖排泄来降糖的口服药。同时，它通过改善管球反馈、减轻钠潴留、降低心脏负荷等多条路径，直接保护心脏和肾脏，不依赖于降糖效果。

工艺与适应症不可复制：原研药历经15年研发、数十亿美元投入，拥有完整的循证证据和长期安全性数据。而仿制药仅通过生物等效性试验，缺乏心肾结局的验证。

高家林特别提醒：中国CKM管理的真实世界数据显示，血糖、血压、血脂三项全部达标的糖尿病患者仅占4.4%，心肾保护策略仍有巨大提升空间。而遵循指南、早期启用并长期维持SGLT2i，正是破局的关键。

行动共识：早、准、稳

高家林在演讲结尾总结了三句话：

首先认知要升维，从“治单个病”到“管全身系统”。CKM不是三种病的简单相加，而是一个相互加速的恶性循环。

其次治疗关口要前移，CKM二期是黄金干预窗口。尤其是糖尿病合并高血压的患者，必须尽早启动心肾保护。

最后实践落地，以SGLT2i为基石，早期启用、长期维持，优选有完整心肾证据的原研药物。

“CKM二期的时候，危险因素还在碰撞、还在交流，这个时候干预，就像在火势蔓延前就扑灭了火种。”高家林说，“等到三期、四期，亚临床变成临床，可逆变成不可逆，那就真的晚了。”

下一次你去体检或开药时，不妨问医生一句：我的血糖和血压，有没有在悄悄伤害我的心脏和肾脏？如果答案是“有可能”，那么CKM二期的干预窗口，就正在向你打开。

（撰稿：梦含章）